[置顶]体检发现大三阳9年余,肝功能异常半年,干扰素治疗3个月
最后更新:[回复] 6年前 [医生]尹有宽
咨询用户 :shahbv
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咨询时间:2012-01-28 21:49:10
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咨询对象:[医生]尹有宽
尊敬的尹教授,您好!男,27岁,未婚、未育。家族病史:母亲检查小三阳,肝功能正常,未治疗。本人2002年高考体检发现乙肝大三阳,每年定期体检肝功能均正常,HBV-DNA一直高达107次方,未予治疗。至2011年7月3日体检发现肝功能异常,谷丙89U/L,谷草55U/L。观察2个月至2011年9月26日复查肝功能谷丙139U/L,谷草63U/L;HBV-DNA 2.85*10E7。于2011年10月6日入市传染病医院,检查乙肝两对半一三五阳性,肝功能谷丙135, 谷草63; HBV-DNA 1.85*10E8;抗体谱全套RO-52、PM-scl两项为弱阳性;HBV-DNA基因分型为B型。腹部彩超示:肝脏回声密集;门静脉血流速度正常;胆囊壁毛糙;脾脏厚正常上限(40mm)。于2011年10月15日开始给予干扰素(安达芬)600万单位,隔日1次肌肉注射。定期复查,结果如下:
2011-10-6:谷丙 135, 谷草 63, HBV-DNA 1.85*10E8
2011-11-9:谷丙 133, 谷草 69, HBV-DNA 2.87*10E7
2011-11-30:谷丙87, 谷草 49, HBV-DNA 6.95*10E7
2012-01-11:谷丙 70, 谷草 47, HBV-DNA 3.36*10E7。
请教尹教授,干扰素已使用3个月,DNA仍为107次方,这种情况是否可以断定干扰素无效?我下一步该如何治疗?是否有必要改用长效干扰素?还是换用(加用)核苷类药物?谢谢!

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#1 回复:回复“体检发现大三阳9年余,肝功能异常半年,干扰素治疗3个月”
2012-01-28 23:12:23 [医生] 尹有宽
你为乙肝大三阳,2011年10月6日HBVDNA达 1.85*108次方,虽然ALT到135u/L,但注射干扰素前,已断定HBVDNA不会转阴,且刚开始没有每天注射干扰素,而是隔日1次肌肉注射(另外干扰素应该皮下注射)因为HBVDNA高滴度者,干扰素不能使HBVDNA转阴,除非注射前ALT达正常值上限5-10倍,你用药前HBVDNA和ALT都提示HBVDNA转阴机会较小。现在只能试用恩替卡韦,HBVDNA可能会转阴,但转为小三阳可能较小,而乙肝大三阳的治疗目标是转为乙肝小三阳,因为你现在的ALT已开始下降。
#2 咨询:继续使用干扰素半月后出现甲亢
2012-02-03 20:19:39 shahbv
非常感激您在百忙中及时回复。我抱着干扰素的幻想,继续使用干扰素半个月,至2月2日复查出现甲亢(T3:23.58(3.8-6);T4:57.2(7.86-14.41);TSH:0.06(0.34-5.6)),病毒还是1.97*7次方。请问尹医师,我这种继发甲亢停止干扰素后会恢复吗?是否需要服用抗甲亢药物?我现在未婚未育,下一步该如何治疗?对您的医德深表敬仰,祝您和全家快乐!
#3 回复:回复“体检发现大三阳9年余,肝功能异常半年,干扰素治疗3个月”
2012-02-03 21:47:46 [医生] 尹有宽
使用干扰素后可以出现甲亢,理论上可以边治疗甲亢边使用干扰素,但必须在内分泌医生的指导下使用干扰素,如内分泌医生没有经验,干脆停用干扰素改用替比夫定,将来对生育基本没影响。
#4 咨询:恩替卡韦行吗?
2012-02-06 14:44:28 shahbv
尹教授,您好。祝您元宵节快乐!我们这边医院内分泌科医师没什么经验,给了我甲硫咪唑和普奈钠尔治疗。我是否到了必须使用核苷类抗病毒的地步?我可否现在开始服用恩替卡韦?等结婚生育后改用替比夫定治疗?
#5 回复:回复“体检发现大三阳9年余,肝功能异常半年,干扰素治疗3个月”
2012-02-06 21:42:03 [医生] 尹有宽
你可以使用恩替卡韦治疗。


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